慢性便秘是血液透析病友常见的并发症之一，其发病率高达6成，慢性便秘主要表现为便意减少或缺乏便意，想排便而排不出（空排）、排便困难费时（超过10分钟）、每日排便量少（<35g)，排便次数每周少于3次。如果把肠道比作河流，透析患者的肠道就像一条‘缺水又淤堵’的河道——水分被严格管控，毒素沉积形成‘泥沙’，而药物如同意外的‘石块’进一步阻碍水流。这种独特的‘透析性便秘’，需要不同于普通人的疏通方法。
一、为什么透析患者容易便秘？
1.药物的影响透析病友常服用的某些药物如：含钙的磷结合剂、铁剂、钙通道阻滞剂、利尿剂以及其他可能较长期服用的药物如：抗抑郁药、抗组胺剂、抗酸药（包括铝、镁），非甾体消炎药等均可能导致便秘。
2.饮食不当透析病友因为必须控制透析间期体重的增长，尤其少尿或无尿病友更为严格地限制水分及水果、蔬菜等食物的过量摄入，致使肠道内水分、纤维素不足，肠蠕动减弱，易发便秘
3.透析影响血液透析过程中，在4小时的透析时间内要清除2~3天蓄积的毒素和体内过多的水，会造成肠液减少，大便干结，特别当体重接近或低于干体重时，过度超滤不仅可致尿量减少，也可引起或加重便秘。
4.生活习惯的改变每周2~3次的透析治疗会干扰部分病友的作息规律及排便习惯，透析中出现便意时，由于环境所限，大多采用抑制便意的方法，未能及时排便，久而久之就会导致便秘发生或加重。
5.休息与运动日常活动量少，长时间坐位及卧床休息等生活方式，老年人以及存在糖尿病等基础疾病的透析病友更易出现便秘情况。
二、慢性便秘的危害
1.慢性便秘常伴随有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦和头痛等症状，若持续进展，也可导致一系列并发症，如肛裂、直肠脱垂、粪便嵌顿、甚至肠梗阻等。
2.长期便秘会增加高钾血症的发生率，影响透析中干体重的准确计量和超滤量的正确设定。
3.粪便长时间潴留在肠道内，粪便中分解的毒素吸收入血液循环还会加重尿毒症症状，用力排便还可诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、脑出血等严重心脑血管事件，甚至危及生命。
4.慢性便秘使用刺激性泻药还会导致便秘的恶性循环，增加消化道肿瘤的发病率。
三、防治措施
1.放松心态，调整作息根据透析安排调整排便时间，养成规律的排便习惯，每天坚持蹲坐10~20 min ，试行每日在同一时间排便，最好在早饭后15~20 min 进行。
2.合理设定超滤量控制透析间期体重增长，避免超滤过度，如有便秘情况应及时和医师沟通。
3.增加富含纤维食物的摄入膳食中可以补充适量的含麸谷物，减少辛辣油腻食物的摄入。膳食纤维主要存在于植物性食物中（水果、蔬菜），含量较高的有韭菜、菠菜、芹菜等。
4.适当增加活动量日常减少坐卧时间，可进行一些力所能及的体育锻炼，如散步、做操、打太极拳等。活动耐力较差的病友，可提供适当的出行辅助工具或在他人陪同下活动，促进胃肠道蠕动，改善消化功能。
5.避免滥用泻药经常服用泻药可导致依赖，加重胃肠功能紊乱，对排便习惯造成毁灭性的影响。建议选择一些温和的润肠药物，如乳果糖或益生菌，如乳酸菌饮料、酸奶类，可以平衡肠道菌群，帮助消化排便。
6.保持心情舒畅，压力过大会减慢结肠蠕动，造成便秘。避免紧张、抑郁情绪，放下压力，轻松快乐，心情舒畅，大便就会通畅。
参考文献：
1.《中国维持性透析患者便秘患病率及影响因素的多中心研究》（《中国血液净化》2023）
2.《血液透析患者便秘严重程度与营养状况的相关性》（《中华临床营养杂志》2022）
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作者：北京市垂杨柳医院
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